Έγκλειστοι σωφρονιστήρες (φρονιμίτες)

Οι σωφρονιστήρες (τρίτοι γομφίοι) είναι συνήθως τα τελευταία δόντια που ανατέλλουν στο στόμα. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν τέσσερις (4) σωφρονιστήρες, αν και ορισμένοι άνθρωποι έχουν λιγότερους ή και καθόλου. Συχνά, δεν υπάρχει αρκετός χώρος για τους σωφρονιστήρες για να ανατείλουν, κάτι που οδηγεί στο να παραμείνουν ολικώς ή μερικώς έγκλειστοι. Κάποιοι από τους ολικώς εγκλείστους σωφρονιστήρες δεν προκαλούν καθόλου προβλήματα. Ωστόσο, άλλοι μπορεί να προκαλέσουν σοβαρά προβλήματα και χρειάζεται να εξαχθούν χειρουργικά.

Η χειρουργική εξαγωγή σωφρονιστήρων είναι μια πολύ συνηθισμένη επέμβαση.

Ενδείξεις Εξαγωγής:

• Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις (περικορονίτιδα)

• Συνωστισμός: (ο ορθοδοντικός σας μπορεί να θέλει την αφαίρεση των σωφρονιστήρων για να ευθυγραμμίσει τα δόντια)
• Χρόνιος πόνος
• Κύστεις: Συχνά, οι έγκλειστοι σωφρονιστήρες σχετίζονται με κύστεις (“οδοντογενής κύστη”) που χρειάζεται αφαίρεση μαζί με τον σωφρονιστήρα
• Παγίδα τροφής: Τα τρόφιμα μπορούν να παγιδευτούν μεταξύ του 2^ου και 3^ου γομφίου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει τερηδόνα στο ένα ή και στα δύο δόντια.
• Απορρόφηση του 2^ου γομφίου από τον σωφρονιστήρα: ‘Ένας έγκλειστος σωφρονιστήρας μπορεί να πιέζει τον 2^ο γομφίο που βρίσκεται δίπλα του. Αυτό μπορεί να προκαλέσει απορρόφηση. Προκειμένου να σωθεί ο 2^ος γομφίος (αν είναι δυνατόν), ο σωφρονιστήρας πρέπει να αφαιρεθεί.

• Τερηδόνα (στο σωφρονιστήρα)

Διαγνωστικές Εξετάσεις

Ο πιο συνηθισμένη ακτινογραφία είναι ένα ορθοπαντομογράφημα (OPG), που θα δείξει όλους τους σωφρονιστήρες, θα αποκαλύψει ενδείξεις λοίμωξης ή άλλης παθολογίας, θα δείξει τη σχέση του σωφρονιστήρα με τους γειτονικούς γομφίους και θα δείξει την εγγύτητα των ριζών του σωφρονιστήρα με το κάτω φατνιακό νεύρο. Συχνά, μπορεί να ζητηθεί μια ειδική αξονική ακτινογραφία CT, που ονομάζεται αξονική τομογραφία κωνικής δέσμης (cone beam CT), για να εξεταστεί με λεπτομέρεια η σχέση των ριζών του σωφρονιστήρα με το κάτω φατνιακό νεύρο.

Θεραπεία

Ο Στοματικός & Γναθοπροσωπικός χειρουργός θα εξετάσει το στόμα και τα δόντια σας, θα πάρει ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και θα εξετάσει τις ακτινογραφίες και τις υπόλοιπες διαγνωστικές εξετάσεις. Στη συνέχεια, θα σας συστήσει εάν απαιτείται η αφαίρεση όλων ή ορισμένων από τους σωφρονιστήρες σας.

Εξαγωγή σωφρονιστήρων σε νεαρή ηλικία

Σε νέους ανθρώπους (έφηβοι), οι ρίζες των σωφρονιστήρων δεν έχουν διαμορφωθεί πλήρως, και το περιβάλλον οστό είναι πιο μαλακό. Αυτό επιτρέπει την ευκολότερη χειρουργική εξαγωγή του δοντιού. Συνεπώς, ο χειρουργός σας θα αξιολογήσει και θα προτείνει την αφαίρεση των σωφρονιστήρων σε νέους ασθενείς, εάν υπάρχουν οι κατάλληλες ενδείξεις.

Χειρουργική Επεμβαση

• Τοπική αναισθησία: Ο χειρουργός προχωρεί σε ένεση με τοπική αναισθησία που θα αναισθητοποιήσει τα ούλα και μέρη του προσώπου σας. Η διάρκεια της αναισθησίας είναι μερικές ώρες.
• Αφαίρεση των σωφρονιστήρων

Ο χειρουργός αποκαλύπτει το έγκλειστο δόντι με μια τομή στα ούλα. Στη συνέχεια, θα αφαιρέσει μέρος του περιβάλλοντος οστού και θα αφαιρέσει το δόντι. Ενδεχομένως να χρειαστεί να κόψει το δόντι σε πολλά κομμάτια για να το αφαιρέσει με ασφάλεια. Η τομή στα ούλα κλείνει με απορροφήσιμες ραφές.

• Μετά την επέμβαση, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις οδηγίες που θα σας δώσει ο χειρουργός (σύνδεσμος)

Πιθανές επιπλοκές

Όπως κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, η αφαίρεση των σωφρονιστήρων έχει δυνητικούς κινδύνους. Ο χειρουργός σας θα συζητήσει αυτούς τους κινδύνους πριν από την επέμβαση, ώστε να μπορέσετε να δώσετε την πληροφορημένη συγκατάθεση σας, ζυγίζοντας τα δυνητικά οφέλη της επέμβασης έναντι των κινδύνων.

Οι πιο συνήθεις επιπλοκές είναι:

• Παραισθησία/αναισθησία του κάτω χείλους, του πηγουνιού και της γλώσσας

Ο σωφρονιστήρας και οι ρίζες του βρίσκονται πολύ κοντά σε δύο νεύρα: το κάτω φατνιακό νεύρο που παρέχει αίσθηση στο μισό του χείλους (στην ίδια πλευρά) και το γλωσσικό νεύρο, που παρέχει αίσθηση και μεταφέρει ίνες γεύσης για τα πρώτα δύο τριτημόρια του μισού της γλώσσας (στην ίδια πλευρά). Κατά την αφαίρεση του σωφρονιστήρα, αυτά τα νεύρα μπορεί να τραυματιστούν. Στην περίπτωση του κάτω φατνιακού νεύρου, το τραύμα μπορεί να προκαλέσει αλλοίωση της αίσθησης (αναισθησία, μυρμήγκιασμα, αίσθηση “καρφίτσες και βελόνες”) στο κάτω χείλος, το πηγούνι και τα δόντια της κάτω γνάθου εκείνης της πλευράς. Στην περίπτωση του γλωσσικού νεύρου, το μισό της γλώσσας μπορεί να είναι χωρίς αίσθηση και υπάρχει επίσης κίνδυνος αλλοίωσης της γεύσης. Είναι σημαντικό να σημειώσουμε ότι κανένα από αυτά τα νεύρα δεν επηρεάζει την κίνηση του χείλους ή της γλώσσας.

Εάν ένα νεύρο τραυματιστεί, περνά μέσα από μια φάση που ονομάζεται νευροπραξία (προσωρινή αδυναμία) και συνήθως αναρρώνει πολύ καλά. Για τις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει πλήρης επίλυση των συμπτωμάτων εντός δύο μηνών, αν και ορισμένες περιπτώσεις αναρρώνουν πολύ αργά (μπορεί να χρειαστούν έως και 18 μήνες για πλήρη ανάρρωση). Πολύ σπάνια, η αλλοίωση της αίσθησης μπορεί να είναι μόνιμη (περίπου 1% των περιπτώσεων). Εάν η αναισθησία στη γλώσσα διαρκέσει περισσότερο από 2 μήνες μετά από την αφαίρεση του σωφρονιστήρα, ο χειρουργός σας ενδέχεται να εξετάσει την περιοχή και να αποκαταστήσει το γλωσσικό νεύρο χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικές τεχνικές. Ωστόσο, αυτό είναι εξαιρετικά δύσκολο για το κάτω φατνιακό νεύρο.

• Ξηρό Φατνίο

Αυτό συμβαίνει όταν ο θρόμβος που δημιουργείται στη διαδικασία επούλωσης μετά από την εξαγωγή ενός δοντιού, δεν δημιουργείται πλήρως ή διαλύεται. Αυτό αφήνει το οστό του φατνίου εκτεθειμένο και συνδέεται με συνεχή, πολύ έντονο πόνο που μπορεί να διαρκέσει πολλές ημέρες. Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη ξηρού φατνίου είναι το κάπνισμα. Εάν συμβεί αυτό, θα πρέπει να επισκεφτείτε τον χειρουργό σας, καθώς το φατνίο ενδέχεται να χρειάζεται περιποίηση.

• Λοίμωξη
• Αιμορραγία
• Βλάβη σε διπλανό δόντι ή ιστούς
• Στοματοκολπική επικοινωνία

Οι ρίζες των πάνω σωφρονιστήρων είναι πολύ κοντά στο ιγμόρειο. Μερικές φορές, μετά από την αφαίρεση ενός επάνω σωφρονιστήρα, μπορεί να προκληθεί επικοινωνία μεταξύ του ιγμορείου και του στόματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε οδοντογενή ιγμορίτιδα. Ο χειρουργός σας θα επιδιορθώσει αυτή την επικοινωνία χειρουργικά