Βασικοκυτταρικό Καρκίνωμα Δέρματος

Βασικοκυτταρικό Καρκίνωμα Δέρματος

  • Ορισμός
  • Αιτιολογία
  • Διάγνωση
  • Θεραπεία

Ορισμός

Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα του δέρματος είναι ο πιο συχνός τύπος καρκίνου του δέρματος. Υπάρχουν δύο βασικές κατηγορίες καρκίνου του δέρματος: το μελάνωμα και οι μη-μελανωτικοί καρκίνοι του δέρματος. Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα ανήκει στους μη-μελανωτικούς καρκίνους του δέρματος και είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος καρκίνου του δέρματος. Έχει εξαιρετική πρόγνωση.

Αιτιολογία

Η υπερέκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία (ΥΑ) αποτελεί την κύρια αιτία πρόκλησης μη-μελανωτικών  καρκίνων του δέρματος. Η υπεριώδης ακτινοβολία προέρχεται από τον ήλιο, καθώς επίσης και από τα τεχνητά κρεβάτια ηλιοθεραπείας. Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στο σώμα, αλλά είναι συνηθισμένο σε περιοχές που εκτίθενται στον ήλιο, όπως το πρόσωπο, η κεφαλή, ο τράχηλος και τα αυτιά. Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα επηρεάζει κυρίως άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα που καίγονται εύκολα και μαυρίζουν δύσκολα στον ήλιο.

Οι παράγοντες κινδύνου για εμφάνιση βασικοκυτταρικού καρκινώματος περιλαμβάνουν:

  • Άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα που καίγονται εύκολα και μαυρίζουν δύσκολα στον ήλιο.
  • Αυτοί που έχουν ιστορικό υψηλής έκθεσης στον ήλιο (π.χ. ψαράδες, αγρότες).
  • Άτομα που κάνουν τακτικά ηλιοθεραπεία.
  • Άτομα που έχουν προηγούμενο βασικοκυτταρικό καρκίνωμα.

Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα  δεν είναι κληρονομικό, εκτός από ένα σπάνιο οικογενές σύνδρομο ονομάζεται Gorlin-Gotz.

Διάγνωση

Η κλινική εμφάνιση αυτών των βλαβών είναι συνήθως αρκετή για τη διάγνωση. Ο γιατρός σας θα σας παραπέμψει στον Στοματικό & Γναθοπροσωπικό Χειρουργό για οποιαδήποτε βλάβη ή αλλοίωση στο πρόσωπό σας. Η κλινική εξέταση και η χρήση δερμοσκοπίου (παρατήρηση της βλάβης με ένα ειδικό μεγεθυντικό φακό) είναι συχνά αρκετές για να διαγνώσουν τη βλάβη.

Τα βασικοκυτταρικά καρκινώματα μπορεί να διαφέρουν σημαντικά στην εμφάνισή τους, αλλά συνήθως εμφανίζονται με έλκος που δεν επουλώνεται και αιμορραγεί επανειλημμένα. Κάποια από τα καρκινώματα είναι επιφανειακά. Άλλα δημιουργούν ένα όζο που περιβάλλεται από ένα κεντρικό κρατήρα. Αν δεν αντιμετωπιστούν, τα καρκινώματα αυτά μπορεί να μεγαλώσουν και εν τέλει να καταστρέψουν παρακείμενες δομές. Σπάνια, μπορεί να χρειαστεί βιοψία για επιβεβαίωση  της διάγνωσης.

Θεραπεία

Τα βασικοκυτταρικά καρκινώματα είναι σχεδόν πάντα ιάσιμα. Δεν εξαπλώνονται σε άλλα μέρη του σώματος, δεν δίνουν μεταστάσεις, και, εάν αντιμετωπιστούν σωστά, δεν απειλούν τη ζωή. Η θεραπεία μπορεί να είναι δύσκολη και πολύπλοκη όταν τα βασικοκυτταρικά καρκινώματα εμφανίζονται σε ανατομικά και αισθητικά ευαίσθητες περιοχές, όπως το πρόσωπο. Ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει πλήρως τον καρκίνο του δέρματος και θα αποκαταστήσει το χειρουργικό έλλειμμα με στόχο το καλύτερο δυνατό αισθητικό αποτέλεσμα.

Η χειρουργική εξαίρεση είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής για βασικοκυτταρικά καρκινώματα. Άλλες επιλογές θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθούν μόνο όταν η χειρουργική εξαίρεση δεν είναι δυνατή.

Η χειρουργική εξαίρεση με προκαθορισμένο χειρουργικό όριο αποτελεί την κύρια θεραπεία για τους μη-μελανώτικούς καρκίνους του δέρματος. Περιλαμβάνει την αφαίρεση του καρκινικού όγκου και μέρους του υγιούς περιβάλλοντος δέρματος (περίπου 3-4χιλ., ανάλογα με τον τύπο και την ανατομική περιοχή). Το χειρουργείο γίνεται συνήθως υπό τοπική αναισθησία. Αφού αφαιρεθεί ο καρκίνος, ο χειρουργός θα αποκαταστήσει το χειρουργικό έλλειμα. Αυτό μπορεί είτε με απλή συρραφή, αλλά στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, όταν πρόκειται για το πρόσωπο, απαιτείται πιο πολύπλοκη αποκατάσταση για να επιτευχθεί το καλύτερο δυνατό αισθητικό αποτέλεσμα. Αυτό μπορεί να γίνει είτε με δερματικά μοσχεύματα είτε με τοπικούς / περιοχικούς κρημνούς

Τοπικοί κρημνοί

Οι τοπικοί δερματικοί κρημνοί αφορούν την μεταφορά δέρματος από περιοχές δίπλα στην βλάβη, με έναν γεωμετρικό τρόπο, προκειμένου να διευκολυνθεί η συρραφή του τραύματος χωρίς τάση και να τοποθετηθούν οι ουλές στις λιγότερο ορατές περιοχές (ιδιαίτερα σημαντικό όταν πρόκειται για το πρόσωπο). Υπάρχουν αρκετοί τύποι τοπικών δερματικών κρημνών δέρματος, και ο χειρουργός σας θα συζητήσει όλες τις επιλογές μαζί σας.

Δερματικά Μοσχεύματα

Ένα δερματικό μόσχευμα είναι ένα κομμάτι δέρματος που λαμβάνεται από ένα μέρος του σώματος και μεταφέρεται στην περιοχή του χειρουργικού ελλείμματος. Το δερματικό μόσχευμα ανακτά σταδιακά αιματική παροχή από τους υποκείμενους ιστούς.

Το δερματικό μόσχευμα μπορεί να είναι ολικού πάχους (περιλαμβάνει την επιδερμίδα και όλα τα στρώματα του δέρματος) ή μερικού πάχους (περιλαμβάνει την επιδερμίδα και τμήμα της δέρματος). Ή δότρια χώρα ενός δερματικού μοσχεύματος μερικού πάχους (συνήθως από το εσωτερικό μπράτσο, τον μηρό ή τον γλουτό), αφήνει μια ομοιόμορφη περιοχή που επουλώνεται μόνη της σε λίγες εβδομάδες. Αντίθετα, η λήψη ενός δερματικού μοσχεύματος ολικού πάχους επιτρέπει το συρραφή της δότριας χώρας κατά πρώτο σκοπό. Τα μοσχεύματα ολικού πάχους χρησιμοποιούνται συνήθως στη χειρουργική αποκατάσταση του δέρματος του προσώπου. Οι δότριες περιοχές περιλαμβάνουν την κοιλιά, τον μηρό, τον τράχηλο, και τις περιοχές γύρω από το αυτί και το μέτωπο.

Περιστασιακά, αυτά μοσχεύματα μπορεί να είναι σύνθετα. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία πολύπλοκων ελλειμμάτων (π.χ. μετά την αφαίρεση ενός δερματικού καρκίνου από τη μύτη). Τα σύνθετα μοσχεύματα περιλαμβάνουν όλα τα στρώματα του δέρματος, το λίπος και, μερικές φορές, τον υποκείμενο χόνδρο από την δότρια χώρα.

Άλλες μορφές θεραπείας περιλαμβάνουν:

  • Mohs μικρογραφική χειρουργική. Αυτή η μορφή χειρουργικής χρησιμοποιείται για τη θεραπεία πολύπλοκων βασικοκυτταρικών καρκινωμάτων, όπως αυτά που εμφανίζονται σε δύσκολες ανατομικές περιοχές ή βασικοκυτταρικών καρκινωμάτων που υποτροπιάζουν. Η διαδικασία περιλαμβάνει την σταδιακή εκτομή του όγκου και την εξέταση του αφαιρεθέντος δέρματος κάτω από το μικροσκόπιο σε πραγματικό χρόνο για να διαπιστωθεί εάν έχει αφαιρεθεί πλήρως το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα. Το χειρουργικό τραύμα αποκαθίσταται σε δεύτερο χρόνο με μια από τις πιο πάνω τεχνικές. Αυτή η τεχνική είναι χρονοβόρα και προσφέρεται μόνο όταν η απλή παραδοσιακή χειρουργική εκτομή με προκαθορισμένο όριο δεν ενδεικνυται.
F23: Mohs μικρογραφική χειρουργική
Mohs μικρογραφική χειρουργική
  • Ακτινοθεραπεία: Η χειρουργική εκτομή και η ακτινοθεραπεία είναι οι δύο μέθοδοι με ισχυρή επιστημονική τεκμηρίωση της αποτελεσματικότητας τους στη θεραπεία των βασικοκυτταρικών καρκινωμάτων. Ωστόσο, η ακτινοθεραπεία είναι ακριβή και χρονοβόρα, και διατίθεται κυρίως για ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.
  • Απόξεση και καυτηριασμός (εξάχνωση).
  • Κρυοθεραπεία: Κατάψυξη του όγκου με υγρό άζωτο.
  • Αντικαρκινικές κρέμες: Οι δύο πιο συχνά χρησιμοποιούμενες είναι το 5-φθορουρακίλη (5-FU) και το aldara.
  • Φωτοδυναμική θεραπεία: Ένας ειδικός τύπος φωτοθεραπείας.

Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τον τύπο, το μέγεθος και την ανατομική περιοχή του βασικοκυτταρικού καρκινώματος. Δεδομένου ότι ο καρκίνος του δέρματος του προσώπου βρίσκεται σε μια δύσκολη περιοχή του σώματος, η θεραπεία σας πρέπει να πραγματοποιείται από έναν χειρουργό που έχει εμπειρία στην αφαίρεση τέτοιων βλαβών και στην αποκατάσταση του χειρουργικού ελλείμματος.

Χρήσιμοι σύνδεσμοι: